现工作单位

参加工作时间

职务

（专业技术职务）

工作简历

（填写格式：×年×月至×年×月，在何单位任何职务或专业技术职务）

申请补偿

资金

（人民币大写）           元

申请补偿

明细

1、×年×月至×年×月，按何职务或专业技术职务，补偿资金×元；

2、×年×月至×年×月，按何职务或专业技术职务，补偿资金×元；

3、×年×月至×年×月，按何职务或专业技术职务，补偿资金×元；

……

个人声明

本人未购买任何房改房、经济适用房，未购买本单位及其他行政事业单位自建住房、集资建房、委托建房以及团购商品房。

以上所述情况全部属实，如有错误虚假情况，本人承担一切相关法律责任及后果。

申请人签字：

年    月    日

所在单位（人事、后勤、纪检）审核意见

经我单位审核，该职工上述住房等情况属实，如有错误虚假情况，我单位承担相关责任，并对相关人员进行处理。

年    月    日

省联合

办公室

审核意见

年    月    日

现工作单位

参加工作时间

职务

（专业技术职务）

工作简历

（填写格式：×年×月至×年×月，在何单位任何职务或专业技术职务，

配偶无正式工作的，需提供1997年1月期间主要居住地点）

住房情况

个人声明

本人未购买任何房改房、经济适用房，未购买本单位及其他行政事业单位自建住房、集资建房、委托建房以及团购商品房。

以上所述情况全部属实，如有错误虚假情况，本人承担一切相关法律责任及后果。

签字：

年    月    日

单位（人事、后勤、纪检）审核意见

经我单位审核，该职工上述住房等情况属实，如有错误虚假情况，我单位承担相关责任，并对相关人员进行处理。

年    月    日